Фиксация элементов с возможной подвижностью

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Транспедикулярная фиксация или ТПФ – операция, при которой позвонки фиксируются и стабилизируются при помощи специальных имплантов (транспедикулярных винтов). В каждом позвонке есть точка ввода винта, которую установил в 1985 году Рой Камилл — это точка пересечения поперечного отростка позвонка с верхнем суставным отростком. С помощью специальных инструментов в эту точку, вкручиваются винты определяя анатомически правильное расположение позвоночника, тем самым излечивая заболевание. Первые попытки установки имплантов были в 60–70 гг. прошлого века и с тех пор является «золотым стандартом» в лечения переломов и различных заболеваний позвоночника.

В «SL Клиника» выполняются все виды оперативного лечения, связыные с транспедикулярной фиксацией позвоночника по доступной стоимости с пребыванием в комфортабельном стационаре и с обеспечением тщательного врачебного контроля над протеканием восстановительного периода.

Особенно активно технология ТПФ развивалась в последние 20 лет, в течение которых было досконально изучены не только особенности монтажа металлоконструкций в позвоночник, но и точно определен перечень показаний и противопоказаний к ее применению. Поскольку транспедикулярная фиксация используется уже более полувека, современные хирурги обладают большой накопленной базой знаний, касательно возможных осложнений и степени ее эффективности в разных клинических случаях.

ТПФ выполняется под рентгеновским контролем, что позволяет хирургу точно контролировать каждое движение и избежать повреждения близкорасположенных анатомических структур. Чаще для этого используется ЭОП или КТ.

Очень важно при установки винтов соблюсти следующие моменты: отсутствие пространства между костью и винтом, исключение травматизации нервных и сосудистых структур или смежных дугоотросчатых суставов. Импланты устанавливаются согласно размерной линейки каждого позвонка и винта, бикортикально не касаясь замыкательных пластин.

Межтеловой кейдж для фиксации позвонков

Чтобы операция дала наилучший результат, часто используется межтеловой кейдж, который должен отвечать таким требованиям:

  • обеспечивать стабильность тел позвонков;
  • гарантировать сохранение нормальной высоты межпозвоночных дисков, что позволяет избежать компрессии нервов;
  • быть изготовленным со специальным пространством через которое, можно вводить костный цемент, искусственную костнозамещающую крошку или препаратов увеличивающих рост костной ткани ;
  • Корригировать и фиксировать боковой (сагиттальный) и передний (фронтальный) баланс позвоночника;
  • Удерживать нагрузку которая ложиться на ось позвоночника.

Безусловно, предельно качественное выполнение ТПФ обеспечивается при применении устройств 3-го поколения. Современные имплантируемые кейджи позволяют надежно зафиксировать патологически измененный сегмент позвоночника и устранить болевой синдром, обусловленный его остаточной подвижностью.

Размер закрепляющих винтов для каждого больного подбирается индивидуально. Различают моноаксиальные и полиаксиальные винты, также разработаны варианты с боковой фиксацией стержня. Они вводятся по конвергентной монокортикальной методике, подразумевающей перфорацию позвонка только в точке входа винта.

Винты изготавливаются из титана, что гарантирует их высокую стойкость к различным деформирующим нагрузкам. Они оснащены поверхностными колпаками, обеспечивающими стабильность положения конструкции и ее защиту от перекоса. Все винты установленной системы объединяются специальными пружинистыми металлическими механизмами, что равномерно перераспределяет нагрузку на них.

Точка установки винта в корень дуги подбирается на основании расположения двух анатомических ориентиров – поперечного и суставного отростков позвонка. Непосредственно позвонок перфорируют с помощью специального зонда.

Операция — показания, противопоказания и реабилитация

Прежде чем приступить к операции, спинальный хирург осуществляет сбор анамнеза, назначает проведение КТ или МРТ для подбора оптимальной конструкции металлической системы. На основании полученных данных он планирует каждый шаг предстоящей операции. Пациент госпитализируется в клинику как минимум за сутки до хирургического вмешательства. В течение 12 часов до нее нельзя есть и пить. Непосредственно перед началом операции медперсонал устанавливает пациенту венозный катетер, предназначенный для введения препаратов и погружения больного в общий наркоз. Пациента переводят в операционный блок и просят лечь на стол на живот. Для обеспечения сохранения природного лордоза и устранения давления на органы грудной и брюшной полости перед процедурой под грудь больного укладывают валики. Это снижает давление в венах позвоночного канала, что приводит к уменьшению кровопотери.

Ход операции

Анестезиолог вводит наркоз, после чего хирург:

  1. делает разрез мягких тканей;
  2. отделяет паравертебральные мышцы от остистых отростков и дуг позвонков;
  3. при необходимости добиться спондилодеза выделяет поперечные отростки и укладывает костный имплантат;
  4. ввинчивает самонарезающие винты выбранного размера и формы;
  5. устанавливает поперечный стабилизатор;
  6. ушивает рану.

После операции пациент остается под наблюдением в стационаре 5–7 дней. На протяжении этого времени, он начинает проходить следующий этап лечения — реабилитацию, завершение которой уже будет происходить в домашних условиях.

Показания

Подобное хирургическое вмешательство широко используется для лечения огромного числа заболеваний и повреждений позвоночника в любом отделе. В основном оно проводится в тяжелых ситуациях, когда возможности других методов исчерпаны или отсутствуют альтернативные варианты помощи пациенты.

Показаниями для ТПФ служат:

  • нестабильные переломы;
  • дегенеративные заболевания, в том числе остеохондроз;
  • деформации позвоночника, в особенности сколиоз 3 и 4 степени;
  • спондилолистез;
  • стеноз позвоночного канала;
  • повышенная подвижность сегментов позвоночного столба;
  • псевдоартроз.

Практика показывает, что именно техника ТПФ имеет значительные преимущества над остальными при необходимости лечения переломов позвоночника. Она обеспечивает замыкание лишь короткого сегмента, перемещение в анатомически правильное положение и стабильную фиксацию за счет монтажа только одной конструкции. Это гарантирует возможность ранней мобилизации больного, при этом не требует внешней иммобилизации.

Нестабильность позвоночника считается одним из распространенных заболеваний и основным методом лечения является транспедикулярная фиксация подвижного сегмента, декомпрессивная ляминэктомия, дискэктомия с установкой между телами позвонков кейджа который фиксирует сегмент на 360 градусов (золотой стандарт). В подобных ситуациях метод обеспечивает надежный спондилодез у 80– 95% пациентов. ТПФ является одним из наиболее часто применяемых методов оперативного лечения заболеваний и травм в связи с тем, что современные хирурги стараются добиться спондилодеза на 360°. Достичь этого позволяет сочетание ТПФ с межтеловым спондилодезом, что обеспечивает высокую частоту костных сращений и отсутствие остаточной незначительной подвижности в передних отделах прооперированного сегмента. Поэтому при успешном завершении операции и правильном восстановлении пациенты гарантировано избавляются от болевого синдрома.

Транспедикулярная фиксация отличается:

  • Малой травматичностью;
  • Наличие быстрого сращения костей и возникновения спондилодеза. Данный фактор способствует надежной фиксации позвоночника и гарантирует отсутствие поломок в будущем ;
  • невысоким риском повреждения нервов, кровеносных сосудов и дугоотросчатых суставов при правильности выполнения;
  • малыми сроками госпитализации и последующей нетрудоспособности;
  • легкостью реабилитации;
  • возможностью ранней активизации.

При правильном проведении техника обеспечивает ярко-выраженные положительные результаты лечения в подавляющем большинстве ситуаций. С ее помощью возможно частичное или даже абсолютное восстановление функциональной способности позвоночника после перенесения серьезных травм, приведших к параличу. Она же позволяет устранить болевой синдром, сопровождающий заболевания, включая сколиоз.

Транспедикулярная фиксация относится к числу сложных хирургических вмешательств, требующих ювелирной точности от хирурга. Малейшая ошибка может спровоцировать череду осложнений, включая: воспаление в области установки винтаповреждение нервов и сосудов, что может привести к потере чувствительности тех частей тела, за который отвечал данный корешок и поломку имплантата. По этому при выборе нейрохирурга стоит обратить внимание на опыт и отзывы пациентов!

Противопоказания

ТПФ не рекомендуется выполнять при:

  • ожирении 4 степени;
  • тяжелом остеопорозе, сопровождающимся сильным истощением костной ткани;
  • беременности на любом сроке
  • индивидуальной повышенной чувствительности к материалам кейджей и винтов.

ТПФ не всегда может быть проведена при травмах верхних сегментов грудного отдела позвоночника, так как они отличаются малыми размерами.

Реабилитация

До полного восстановления пациенты должны отказаться от подъема тяжелых предметов и повышенной физической активности. Допускается выполнение легкой бытовой работы, пешие прогулки. Впоследствии с разрешения врача подключаются сеансы лечебной физкультуры. Специально подобранный комплекс упражнений поможет закрепить достигнутый результат и ускорить восстановление организма.

Транспедикулярная фиксация – сложное хирургическое вмешательство, методикой проведения которого досконально владеют только спинальные хирурги. Мы проводим операции на все отделы позвоночника включая L5-S1 и L4-L5.

Стоимость транспедикулярной фиксации от 410 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

Конструкции фиксаторов

Фиксаторы применяют для стопорения детали, движущейся относительно другой детали в прямолинейных направляющих или вращающейся относительно последней на оси.

Фиксация может быть бесступенчатой — с остановкой подвижной детали в любом положении, или ступенчатой — с остановкой через заданные интервалы.

Фиксация может быть упругой или жесткой. В первом случае фиксатор удерживает деталь с определенной силой (обычно небольшой). Для перевода детали из одного положения в другое требуется преодоление этой силы. Во втором случае фиксатор вводится в гнезда, расположенные на неподвижной детали, и держит подвижную деталь жестко. Для перевода детали из одного положения в другое нужно предварительно вывести фиксатор из гнезда.

Простейший вид упругого фиксатора — шарик, заложенный в цилиндрическое отверстие в одной из деталей и нагруженный пружиной (рис. 404). Под действием пружины шарик заскакивает в гнездо, проделанное в другой детали, и держит деталь в этом положении с силой, пропорциональной натяжению пружины и углу наклона стенок гнезда. Для перемещения детали в другое положение необходимо приложить усилие в направлении перемещения, достаточное для сжатия пружины и вывода шарика из гнезда.

В конструктивном отношении шариковый фиксатор обладает рядом недостатков. Во избежание заклинивания шарик должен быть погружен в отверстие настолько, чтобы при крайнем положении его центр не доходил до кромок отверстия на расстояние (а) (рис. 404, II), что ограничивает глубину фиксирующего гнезда. Центрирование пружины на шарике нежесткое. Трудно зафиксировать шарик от выпадения из отверстия при разборке соединения.

Такие недостатки не присущи цилиндрическим фиксаторам со сферической рабочей поверхностью (рис. 405, I, II). Задача фиксации плунжера в продольном направлении легко решается, например, способом, изображенным на рис. 405, II.

В конструкции на рис. 406, I фиксатор скользит по плоской поверхности. Эта схема применяется для бесступенчатой фиксации. Фиксатор в данном случае играет роль тормоза; деталь удерживается силой трения фиксатора по плоской поверхности.

В конструкции на рис. 406, II гнездо сферическое. Эта схема нерациональна во многих отношениях. Во-первых, изготовление сферического гнезда затруднительно, во-вторых, сила фиксации неопределенна, она зависит от того, в какой точке сферы происходит касание фиксатора и гнезда, т. е. зависит от точности изготовления охватывающей и охватываемой сфер. В конструкции (рис. 406, III) с гнездом, имеющим диаметр, больший диаметра сферы фиксатора, фиксация положения детали нежесткая. Лучше конструкции с коническим гнездом (рис. 406, IV—VII). Изменяя угол конуса, можно регулировать силу фиксации, т. е. силу, с которой фиксатор держит деталь при полном погружении сферы в гнездо.

Сила, необходимая для срывания с фиксатора, определяется из соотношения T ≈ Q/tg (α/2), где Q — сила затяжки пружины; α — угол конуса гнезда (рис, 406, VII). При уменьшении угла конуса до определенного значения соединение приобретает способность самоторможения; фиксация становится жесткой.

На рис. 406, VIII, IX изображены случаи жесткой фиксации заходом цилиндрической части фиксатора в цилиндрическое гнездо.

На рис. 407, I—IX показаны цилиндрические и цилиндроконические фиксаторы. Конические фиксаторы обеспечивают более точную фиксацию, чем сферические и цилиндрические. При перемещении детали, несущей фиксатор, относительно неподвижной детали, на конической поверхности фиксатора возникает стремящаяся поднять фиксатор сила (рис. 408)

где Q — сила пружины, нагружающей фиксатор; α/2 — половина центрального угла конуса.

Сила Р вызывает в крайних точках направляющих фиксатора реактивные силы

Подъему фиксатора противодействуют силы трения N1f и N2f (где f —коэффициент трения), а также осевая составляющая силы трения Рf, возникающая в точке приложения силы Р и равная P·f·cos α/2.

Из условия равновесия

Подставив в это уравнение значения N1 и N2 из выражений (132) и (133), получим

Это выражение определяет предельный угол α, при котором еще возможен подъем фиксатора. При меньших значениях угла α соединение получается самотормозящим.

Для фиксаторов с небольшим вылетом конуса относительно направляющей отношение L/l обычно равно 1,2—1,3. Коэффициент трения f можно принять равным 0,1.

Подставив эти значения в выражение (134), получим tg α/2 = 0,24—0,26, откуда α/2 ≈ 15° и угол при вершине конуса α ≈ 30°.

В приведенных выше соотношениях не учтены реактивные силы трения в направляющих детали, несущей фиксатор. Если деталь поворотная, то это сила трения на оси поворота детали, равная f·P· cos α/2 и создающая на оси фиксатора силу, противодействующую повороту, равную f·Р·r·(cos α/2)/R, где r — радиус оси поворота, R — расстояние от фиксатора до оси поворота. Если деталь, несущая фиксатор, движется прямолинейно, то это — силы трения, противодействующие прямолинейному перемещению детали и зависящие от конструкции и расположения направляющих. Из-за наличия этих дополнительных сил самоторможение практически наступает уже при центральном угле конуса α = 35 —40°.

Однако, учитывая возможные колебания коэффициента трения, следует для уверенного самоторможения принимать значения α 60°. Те же соотношения справедливы и для сферических фиксаторов (в данном случае α — центральный угол конического отверстия, в которое входит сфера фиксатора).

Конструктивные разновидности фиксаторов приведены на рис. 409. На рис. 409, I—V показаны шариковые фиксаторы; на рис 409, II — фиксатор с регулировкой силы затяжки пружины.

Выпадение шарика из отверстия предупреждают подвальцовкой кромок отверстия (рис. 409, III) в детали (если деталь выполнена из пластичного металла) или в промежуточном корпусе из пластичного металла (рис. 409, IV, V).

Конструкции, изображенные на рис 409, IV, V — агрегатированные: фиксатор устанавливается на деталь в сборе как отдельный узел.

На рис. 409, VI—XIII показаны цилиндросферические фиксаторы. Конструкции на рис. 409, VII—IX — агрегатированные. В конструкции на рис. 409, IX фиксатор застрахован от выпадения цилиндрическим штифтом, пропущенным через отверстия в корпусе и окна в стержне фиксатора.

На рис. 409, X—XIV показаны цилиндрические фиксаторы для жесткой фиксации. Обязательны конус-искатель на цилиндре и заходная фаска в гнезде. Как и во всякой конструкции с жесткой фиксацией, должны быть предусмотрены средства извлечения фиксатора из гнезда.

На рис. 409, XV—XVII изображены цилиндроконические фиксаторы; конструкция на рис. 409, XVII — агрегатированная.

Клиновой фиксатор (рис. 409, XVIII), входящий в треугольную прорезь детали, должен быть застрахован от проворачивания в отверстии. В конструкции фиксатор удерживается от поворота лысками на хвостовике, пропущенном через фигурное отверстие в корпусе.

На рис. 410 показаны примеры фиксации втулок на валах. В конструкциях на рис. 410, I, II фиксация упругая, в конструкциях на рис. 410, III—VI — жесткая. В случае жесткой фиксации должны быть предусмотрены отверстия для утопления фиксаторов при разборке соединения.

В конструкциях на рис. 410, I—IV втулка фиксируется только в осевом направлении заходом фиксаторов в кольцевую выточку и имеет свободу вращения относительно вала; в конструкциях на рис. 410, V, VI фиксаторы заходят в отверстие втулки; втулка зафиксирована в осевом и угловом направлениях.

В конструкциях, подобных изображенным на рис. 410, IV, V, желательно упорные буртики фиксаторов выполнять по сфере диаметром, равным диаметру внутренней полости вала, для обеспечения надежного прилегания буртиков к стенкам полости.

Концентричные цилиндрические детали часто фиксируют в осевом направлении относительно друг друга разными пружинными кольцами. Кольцо устанавливается в выточку наружной детали (рис. 411, I) и при введении одной детали в другую заскакивает в кольцевую выточку вала Возможна и обратная схема; кольцо устанавливается в выточку вала (рис. 411, II) и заскакивает в выточку наружной детали.

Для надежного действия фиксатора необходимо, чтобы в первом случае внутренний диаметр d1 кольца в свободном состоянии (рис. 412, I) был несколько меньше внутреннего диаметра выточки на валу. В рабочем состоянии кольцо должно несколько утопать в выточке наружной детали (величина а, рис. 412, III).

Во втором случае наружный диаметр D1 кольца в свободном состоянии (рис. 413, I) должен быть несколько больше наружного диаметра D2 выточки в корпусе. В рабочем состоянии кольцо должно несколько утопать в выточке вала (величина а, рис. 413, III).

Фиксация кольцами круглого сечения — упругая. При необходимости жесткой фиксации применяют кольца прямоугольного сечения (рис. 414, I, II, III).

При кольцах с биконической поверхностью (рис. 415, I, II, III) фиксация может быть в зависимости от угла конуса упругой или жесткой.

На рис. 416 изображены типовые конструкции фиксирующих поворотных рукояток. В конструкции на рис. 416, I фиксирующий штырь (а), скользящий во втулке (б), укрепленной на рукоятке (в), заходит в конические отверстия на неподвижном лимбе (г). Для выхода фиксатора из отверстия необходимо оттянуть ручку (д), после чего фиксатор может быть установлен в другое отверстие лимба.

Удобнее в обращении конструкция на рис. 416, II, где фиксирующий штырь соединен с ручкой (д) многозаходной резьбой. Вывод фиксатора из отверстия лимба осуществляется поворотом ручки (д) вокруг оси.

На рис. 416, III изображена рукоятка с бесступенчатой фиксацией. В этом случае фиксирующий штырь перемещается в пазу лимба, выполненном по дуге окружности с центром, совпадающим с осью вращения рукоятки. Фиксация в любом положении осуществляется поворотом ручки (д) вокруг ее оси, что сопровождается затяжкой рукоятки на лимб. Для освобождения фиксатора ручку поворачивают в обратном направлении.

Читайте также:  Веранда на даче – фото

Алгоритм выбора опорных зубов для фиксации протезов

Мостовидные конструкции и бюгельные протезы устанавливаются на натуральные опорные единицы пациента. Задача врача на первых этапах качественного протезирования – точный и оптимальный выбор зубов, которые будут служить несущей исходной базой для всей ортопедической конструкции.

При выборе опорных единиц для придания прочного, постоянного положения протеза и правильного распределения дальнейших жевательных нагрузок проводится оценка различных факторов.

Если пропустить этот важный этап, функциональное давление будет рассчитано с погрешностями, и в процессе эксплуатации устройства опоры не смогут справиться с перегрузом, что приведет к их разрушению с последующим удалением.

Содержание статьи:

Оценка состояния

Сделать грамотный выбор опоры ортопедической конструкции можно только на базе данных тщательного клинического обследования пациента.

Самый важный аспект, волнующий врача прежде всего – это вид прикуса пациента и окклюзионное взаимоотношение на участке с дефектом. Анализ случая проводится на диагностических моделях челюстей.

Далее ортопед изучает не менее значимые показатели. Состояние пародонта сохранившихся элементов ряда имеет большое значение. Особые внимание уделяется тем единицам, которые планируется использовать в качестве опор в конкретном клиническом случае.

О здоровье пародонтальных тканей врач судит по степени устойчивости и шаткости элементов, пропорциям длины коронковой части и корня, состоянию пломб, наличию патологических полостей, оттенку эмали.

Чтобы получить точные сведения о состояние пародонта, пациенту назначают рентгенологическое исследование с проецированием лучами всех единиц, включая элементы с коронками, пломбированные, измененные в цвете, истонченные и кривые.

Идеальными для опоры считаются те, которые находятся в правильном окклюзионном взаимоотношении с высокими неповрежденными элементами и здоровой пародонтальной тканью.

К сожалению, такие условия для протезирования можно встретить нечасто, тем более, что для поддержки протеза годятся только те костные органы, которые ограничивают недостаток.

Пациентов с дефектами посреди челюстного ряда, которые могут захватывать не только переднюю, но заднюю часть челюстной дуги, врачи разделяют на две группы:

  1. Больные первой группы имеют состояние органов челюстной дуги, отвечающее оптимальным клиническим условиям.
  2. Вторая категория пациентов имеет больные опорные элементы, которые ранее были пролечены после кариозного поражения, пульпита, периодонтита и на протяжении нескольких лет не обращались в клинику с целью восстановления целостности рядов методом протезирования.

Ортопеды могут использовать для установки протеза следующие элементы:

  • поврежденные кариесом после лечения;
  • с пульпитом после тщательной терапии;
  • с воспалением оболочки корня и примыкающих к ней тканей (могут стать опорой, если врач проведет качественную пломбировку всех каналов, а в анамнезе пациента не будут присутствовать обострения данной патологии).

Важно! Врач должен проявить осторожность, если в качестве опор подходят единицы с патологиями пародонтальных тканей

Любая оплошность в оценке состояния связочных структур, может обернуться обострением воспалительного процесса на этапах эксплуатации конструкции, ведь, как известно, она вызывает дополнительное напряжение пародонта.

Назначение базиса зубного протеза и этапы его создания.

Заходите сюда, если интересуют причины воспаления десны под протезом.

Предъявляемые требования

Чтобы принять правильное решение по поводу использования конкретных единиц в качестве опор, важно определить, отвечают ли они основным требованиям:

  • Устойчивость. Чтобы образовать устойчивую систему, выполняется блокировка подвижных элементов с рядом стоящими.
  • Отсутствие воспалительных очагов вблизи верхушки. Единицы с околоверхушечными поражениями могут использоваться исключительно после пломбировки каналов.
  • Выраженная анатомическая форма. Если предполагается кламмерная фиксация, элементы с низкой коронковой частью в виде конуса не подходят.

Однако данный недостаток является относительным ограничением. После подготовительных мероприятий специальной направленности такие элементы вполне можно использовать в системе крепления.

  • Параллельность опор друг другу. Иногда незначительные нарушения этого показателя вполне допустимы. Но, если речь идет о создании системы из удерживающих опор, строгая параллельность обязательна.
  • Оптимальное взаимоотношение опорного элемента с антагонистом. При тесном взаимоотношении, повысить прикус способна даже самая тонкая окклюзионная накладка.

    В таких случаях специалист в качестве альтернативного выхода должен выбрать для опоры другую единицу или подготовить проблемный элемент с помощью вкладки и искусственной коронки. Также допустимо применение микропротезов с пришеечными выступами.

    Примечательно! Планируя фиксирующую систему для протеза, специалист должен создать прочное и надежное крепление для оптимальной жевательной функциональности, а также обеспечить такую нагрузку, при которой протез незначительно влиял бы на опорные элементы, мягкие ткани и слизистую.

    Расчет нагрузки

    При планировании протезирования важно рассчитать жевательную эффективность. Этот показатель способен рассказать о состоянии челюстной конструкции.

    То есть врач должен оценить силу мышечных структур челюсти в процессе пережевывания пищи. Измерения проводятся на отдельных участках челюстной дуги. Рассмотрим существующие способы расчета.

    Коэффициенты по Агапову

    Такой способ измерения проводится с помощью специального аппарата – гнатодинамометра. Он оснащен специализированными датчиками, которые расположены в измерительной головке сменной части прибора. Датчик взаимодействует с микроамперметром и имеет особую пластину из латуни.

    Алгоритм действий в процессе измерения:

    1. пациент располагается в кресле в удобной позе;
    2. в ротовую полость между подвижной и верхней челюстью врач вводит измерительную съемную головку;
    3. пациент со всей силы сжимает введенное приспособление зубами до появления боли;
    4. шкала прибора отображает показатель жевательной нагрузки;
    5. полученные данные фиксируются.

    Прибор показывает значения в килограммах. Максимально допустимый показатель для передних единиц – 36 кг. У коренных он может достигать 78 кг.

    В своих работах Агапов создавал расчетные таблицы, помогающие распределить жевательную нагрузку на каждый элемент челюстного ряда. В целом методика основывается на расчете функциональной силы каждого костного органа полости рта в процентном соотношении ко всей челюстной системе.

    Рассмотрим таблицу Агапова, в которой коэффициенты распределены между каждой единицей.

    12345678

    Жевательный коэффициент в %

    2134466—

    Важно! Агапов считает самым эффективным принятие жевательной значимости всей системы за 100% и проведение исчисления давления каждой единицы в процентах.

    Итоговая ценность должна быть получена путем суммирования жевательных коэффициентов остальных единиц. Расчет эффективности необходимо производить по числу парных единиц, т.к. элементы, утратившие антагонистов, практически не функционируют.

    Принцип изготовления полного съемного зубного протеза на верхнюю челюсть и применяемые материалы.

    В этой публикации обсудим тактику лечения протезного травматического стоматита.

    Коэффициенты по Оксману

    Данный способ базируется на вычислении жевательной ценности по анатомо-физиологическому алгоритму.

    • оценка каждого зуба, включая восьмерки;
    • учет площади жевательных и режущих поверхностей;
    • подсчет бугров, корневых систем;
    • изучение особенностей пародонтальных структур;
    • оценка функциональной ценности единицы.

    Тщательное изучение подвижности поможет получить следующие показатели:

    • первая степень – норма;
    • вторая степень шаткости – снижение процентного значения наполовину;
    • подвижность третей степени – костные органы считаются отсутствующими.

    Примечательно! Функциональные возможности каждого зуба берутся в учет не только по его анатомно-топографическим данным, а по способности оптимально функционировать.

    Таблица коэффициентов по Оксману.

    2345678Всего1233653Подвижная челюсть11233654

    Из клинических наблюдений следует, что разница в суммарном коэффициенте выносливости пародонтальных тканей опор и отсутствующих зубов не должна быть больше одного элемента.

    Разгрузить пародонт опор можно следующими способами:

    • задействовать в протезировании дополнительные опорные костные органы;
    • сделать меньше площадь жевательной поверхности (посредством моделирования протезной конструкции);
    • отказаться от создания бугров на жевательной поверхности;
    • создать места соприкосновения между опорами и натуральными зубами, что позволит оптимально распределять горизонтальную составляющую нагрузок.

    Особенности установки мостовидной конструкции

    Главная особенность грамотной и успешной установки мостовидного протеза – это количество зубов, которые можно задействовать в крепежную систему в качестве опоры.

    То есть, помимо вышеперечисленных требований к состоянию и параметрам зубов, врач должен принять во внимание, сколько потребуется функциональных органов для должного пережевывания определенных продуктов питания.

    Например, чтобы осуществлять откусывание, пациент задействует 2-3 единицы на верхней и подвижной челюсти. Это значит, что выносливость внутренних тканей этих элементов в среднем варьируется в пределах 30 кг, а в сумме двух челюстей около 60 кг, что является идеальным показателем для переработки жесткой пищи.

    Исходя из этого, оптимальная жевательная функция для моста, установленного на зубах 2.3 и 2.6 или 2.3 и 2.7, не будет оказывать травматического воздействия.

    В последнее время медики склоняются к мнению, что мостовидные конструкции лучше фиксировать на элементах функционально-ориентированной группы, которые связывает единая функция (2 клыка на одной челюсти, большой-малый коренной).

    Оптимальной может стать установка конструкции на клыках и боковых зубах. Конструкции с такими опорами и отличным состоянием пародонта имеют более длительный срок службы, если опоры проявляют должную устойчивость.

    Когда возникает потребность в протезировании дефекта челюстного ряда во фронтальной зоне, специалисты выбирают опору на клыки. Такая фиксация восполнить потерю всех четырех резцов.

    В случае пародонтальных патологий, удлинения коронковой части, плохого состояния альвеолы и выраженной шаткости, прибегают к увеличению числа опор протеза путем внесения в систему соседних элементов.

    Такие действия преобразуют всю конструкцию в шину, которая будет сдерживать давление, образованное в процессе пережевывания пищи и плотном смыкании челюстей.

    Кламмерные устройства

    Для правильного размещения конструкции на кламмерах важно определить фиксирующую линию. Специалисты называют ее воображаемой осью, проходящей через опорные элементы.

    Вокруг созданной оси возможно вращение всей ортопедической конструкции. Направление кламмерной оси всегда осуществляется по решению врача.

    Самое невыгодное расположение для этой линии – односторонне направление, при котором протез может опрокинуться и перенагрузить опоры. Такое расположение кламмеров допустимо в том случае, когда в области дефекта есть сохранившиеся элементы.

    Самые лучшие условия для установки частичного съемного протеза− двухстороннее расположение кламмеров. Также в процессе специалист учитывает диагональную направленность линии кламмеров.

    Оптимальное крепление на подвижной челюсти обеспечено тогда, когда кламмерная ось характеризуется поперечным направлением.

    Запомните! Врач не всегда может определять направление кламмерной линии. В учет вычислений итоговых показателей к установке протеза берутся данные топографии дефектов и сведения о состоянии внутренних тканей живых оставшихся зубов.

    Отзывы

    Могут ли опоры справиться с перегрузом протеза? Этот вопрос все чаще ищут на сайтах пациенты, нуждающиеся в протезировании.

    Да, могут, при условии грамотного подхода врача к конкретному клиническому случаю.

    Опишите свою ситуацию в комментариях ниже.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    NeoStom – Сайт по стоматологии

    Способы фиксации и стабилизации протезов

    Способы ( методы ) фиксации и стабилизации протезов

    Фиксация протеза – это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально.

    Фиксация объединяет в себе три компонента: ретенцию, опору и стабилизацию.

    Стабилизация протезов (от лат. stabiles – устойчивый) – устойчивость протеза, его сопротивление разнонаправленным сбрасывающим нагрузкам во время фун,кции.

    К факторам, способствующим улучшению фиксации протезов на беззубых челюстях, можно отнести силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемости. Силы адгезии можно успешно использовать путем точного отображения рельефа слизистой оболочки с помощью современных оттискных материалов, которые используют для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей.

    Фиксация съемного пластиночного протеза зависит также от формы альвеолярного гребня и альвеолярной части. Контакт между протезом и протезным ложем будет хорошим при отвесной форме альвеолярных гребней. Менее надежным – при овальной, острой и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных оттисков.

    От анатомо-физиологических условий протезного ложа зависят фиксация и стабилизация протеза. Чем отвеснее скаты, больше высота альвеолярного гребня, ниже прикрепление по отношению к вершине альвеолярного гребня щечно-альвеолярных тяжей, не выражен торус – тем лучше условия для фиксации съемных пластиночных протезов. Следует отметить, что для улучшения фиксации протезов необходимо соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей и наружной поверхности протеза. При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать подвижность и размеры языка, сделав ложе в базисе протеза в области жевательной группы зубов с язычной стороны и тем самым создать условия для механического удержания протеза. Язык, размещаясь в пространстве между краем протеза и искусственными зубами, препятствует смещению протеза и способствует предотвращению попадания воздуха под него, т.е. сохраняет замыкающий клапан.

    Наиболее часто встречающиеся формы альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей: а – овальная; б – острая; в – грибовидная; г – плоская

    Существует много методов фиксации, в основе которых лежат различные принципы. Выделяют механические, биомеханические, физические и биофизические. К механическим методам относят: крепление съемных протезов с помощью пружин; биомеханические включают анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Использование магнитов, укрепленных в протезах, является физическим методом фиксации протезов; применение поднадкост-ничных магнитов, создание краевого замыкающего клапана и явление адгезии относят к биофизическим методам.

    К физическим методам фиксации протезов в настоящее время прибегают лишь после больших операций. Использование внутрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного гребня не получили большего распространения в практике и могут быть рекомендованы у больных с тяжелой клинической картиной в полости рта. Анатомическая ретенция и наиболее часто применяемый биомеханический метод фиксации протезов зависят от выраженности естественных образований полости рта и их локализации на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функционирования. К таким анатомическим образованиям относятся свод твердого нёба, альвеолярный отросток верхней и альвеолярной части нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. Важно помнить, что использование любого анатомического образования может послужить подспорьем в решении проблемы фиксации протеза.

    Метод фиксации съемного протеза для каждого пациента индивидуален, и правильность его выбора способствует адаптации больного к протезу.

    Методы фиксации съемных пластиночных протезов на беззубых челюстях



    Функциональная ценность протезов определяется их устойчивостью на беззубых челюстях, которая зависит в первую очередь от анатомо-физиологических особенностей тканей протезного поля и органов полости рта. Чем больше площадь протезного ложа, меньше атрофия челюсти и лучше сохранены альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей, тем благоприятней исход ортопедического лечения. Устойчивость протезов на беззубых челюстях обусловлена механическими факторами, которые возникают под влиянием жевательного давления, и физическими процессами, протекающими между базисом протеза и тканями протезного ложа. Выделяют механические, физические, хирургические, анатомические, биофизические, биомеханические, физико-биологические методы фиксации протезов на беззубых челюстях.

    Основными являются механические, физические и физико-биологические методы. Все остальные или включают перечисленные, или (например, хирургические) служат вспомогательными и направлены на подготовку полости рта к ортопедическому лечению с целью эффективного использования указанных выше методов фиксации протезов.

    Механические способы фиксации протезов

    Эти методы основаны на использовании для фиксации пластиночных протезов различных механических приспособлений, включая лигатуры.

    В конце XIX – начале ХХ в. широкое распространение получило укрепление протезов с помощью отталкивающих пружин (Фошар). В этом случае оба протеза, соединенные между собой согнутыми пружинами, укрепленными концами в области премоляров, прижимались к челюстям. Предлагались пружины самой разной формы: плоские, круглые, ленточные и спиральные. Клинические наблюдения показали недостаточную эффективность и вредность этого способа из-за травмы слизистой оболочки полости рта, смещения протезов, кроме этого создавалось антигигиеничное состояние полости рта, так как происходила задержка пищи между витками пружины. При пользовании протезами с пружинами пациенты постоянно испытывали напряжение жевательной и мимической мускулатуры. В настоящее время пружины, заключенные в эластичные нейлоновые трубки, используют лишь после больших операций и при посттравматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксацию протезов.

    Использование для фиксации протезов компенсаторных валиков и проволочных дуг в области премоляров и моляров с вестибулярной и язычной сторон (Сальев Н.С., 1963), а также прикрепление к протезу выдвижных захватов (Кемени И., Варга И., 1956) и пилотов-фиксаторов различных конструкций (Краузе A., 1957) широкого распространения не получили из-за сложности устройства захватов и ненадежности их фиксирующего действия, а также из-за того, что пилоты часто травмировали слизистую оболочку и затрудняли акт глотания.

    Степень фиксации протезов главным образом зависит от условий протезного ложа. Наилучшей устойчивости протезов можно добиться на челюстях с хорошо выраженным альвеолярным отростком и альвеолярной частью, когда места прикрепления мышц, уздечек, тяжей слизистой оболочки к челюстям располагаются на достаточном расстоянии от вершины альвеолярного гребня. В этих случаях условия полости рта способствуют механическому удержанию протезов на челюстях, препятствуя их горизонтальным сдвигам.

    Улучшения условий протезирования можно добиться путем проведения корригирующих и восстановительных операций, таких, как альвеолотомия – частичная резекция острых костных выступов на челюстях с устранением экзостозов, рассечением и иссечением рубцов, уздечек и тяжей слизистой оболочки, вестибулопластики. Эти операции наиболее эффективны при использовании иммедиат-протеза, накладываемого сразу на операционный участок.

    Иммедиат-протез (от англ. immediate – непосредственный, немедленный) – транскрипция английского выражения, означающего – непосредственный протез, накладывающийся на послеоперационную рану в первые 24 ч.

    Для улучшения условий протезного ложа при значительной атрофии альвеолярной части нижней челюсти возможно восстановление ее с помощью имплантатов из трупного хряща, гомохряща, измельченной костной щебенки, взятой с соседних участков челюстей, деминерализованного дентина, изготовленного из корней удаленных зубов человека, а также с помощью аутодесне-вой трансплантации из десневого края твердого нёба и имплантации пластмасс акрилового ряда.

    При резкой атрофии нижней челюсти более чем на 2 см рекомендуют применять костную пластику с подсадкой трансплантата из гребешка подвздошной кости, хряща, аорты или подсадку реберных трансплантатов. Наиболее эффективно применение микрохирургической техники с пересадкой трансплантата подвздошной кости на сосудистой ножке (Каливраджиян Э.С., Каверина Е.Ю., Губин М.А., 1997).

    Особое внимание уделяют керамическим материалам. О том, что материалы из керамики подходят для целей имплантации, свидетельствуют данные о совместимости керамического пористого материала и кости. Большое значение в этом случае имеет биологический состав поверхностного слоя имплантата. Экспериментальные данные свидетельствуют о формировании вокруг керамического имплантата костной структуры, трабекулы которой врастают в поры имплантата. Данные исследований указывают на зависимость степени врастания соединительной ткани в керамику от диаметра пор.

    Имплантаты с известным риском осложнений могут существенно расширить арсенал средств, применяемых при протезировании, в том числе и на беззубых челюстях, так как метод имплантации с целью дальнейшего протезирования является важным в выборе плана лечения. Таким образом, перечисленные механические способы фиксации протезов на беззубых челюстях, включая стоматологическую имплантацию и хирургическую подготовку полости рта к ортопедическому лечению, еще не полностью исчерпали себя при решении проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях.

    Физические методы фиксации протезов

    Для удержания протезов на беззубых челюстях используются различные физические явления – например, адгезия и когезия.

    Адгезия – возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных (твердых или жидких) тел, приведенных в соприкосновение.

    Когезия – сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, которое обусловлено межмолекулярным взаимодействием и химической связью.

    Практически для удержания протезов можно использовать явление адгезии и когезии. Для этого необходимо добиться точного соответствия между базисом протеза и микрорельефом слизистой оболочки протезного ложа. Сила адгезии находится в прямой зависимости от площади соприкасающихся поверхностей, а также вязкости и толщины слоя слюны, находящейся между ними. Однако, как свидетельствуют данные Ш.И. Городецкого и И.М. Оксмана, силу адгезии удается использовать в пределах 320-910 г (0,3-0,9 Н), но этого совершенно недостаточно для удержания протеза как в покое, так и при сокращении мимических и жевательных мышц. В то же время адгезия и присасывающая способность капиллярного слоя слюны между базисом протеза и слизистой оболочкой протезного ложа имеют решающее значение для удержания протеза на челюсти.

    В настоящее время для улучшения фиксации съемных протезов применяют адгезивные либо адгезионные порошки и пасты, а иногда и лечебные пленки. В присутствии влаги частицы порошка набухают, сливаются, образуют гель, который увеличивает силу сцепления зубного протеза с тканями протезного ложа. Однако применение клеящих веществ для фиксации съемных протезов позволяет добиться лишь временного успеха.

    Поиски новых способов фиксации протезов привели к тому, что некоторые ученые предлагали утяжелять протезы на нижней беззубой челюсти, причем массу протезов доводили до 100-120 г. Утяжеление достигалось путем введения в базисы протезов металлов с большой удельной массой. При малом межальвеолярном расстоянии для утяжеления нижнего протеза применяли зубы из металла.

    Эти способы дают незначительный эффект, хотя утяжеленные протезы удерживаются на челюсти немного лучше, чем протезы без металла. Но этот способ весьма ненадежен, так как в этом случае протез оказывает повышенное давление на челюстную кость и вызывает преждевременную атрофию.

    Для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях использовались магнитные сплавы. Известно несколько способов их применения. При первом способе магниты помещают в боковых отделах базисов протезов так, чтобы при смыкании челюстей одноименные полюса магнитов совпадали между собой. Сила отталкивающего действия магнитов использовалась для прижатия протезов к челюстям подобно действию пружин.

    Все попытки улучшить фиксацию протезов на беззубых челюстях путем использования постоянных магнитов не дали положительных результатов, так как максимальное влияние магнитного поля проявляется лишь тогда, когда полюса магнитов противостоят один другому в момент смыкания зубов. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается и фиксирующие свойства магнитов ослабевают.

    При втором способе один магнит укрепляется в зубах или их корнях, второй крепится в базисе протеза. Магнитная фиксация обеспечивается за счет съемных и несъемных элементов. Сила притяжения доходит до 250 г (0,2 Н).

    До настоящего времени влияние магнитного поля на ткани и органы, окружающие постоянные магниты, изучено недостаточно. Среди осложнений применения магнитов называют некроз кости, а также отторжение их как инородных тел.

    Физико-биологический метод фиксации протезов

    Основан на тщательном изучении анатомических особенностей строения беззубых челюстей, что позволяет наилучшим образом сформировать круговой замыкающий клапан с широкой площадью опоры.

    Замыкающий клапан возникает в результате контакта края съемного протеза полного зубного ряда с пассивно подвижными тканями протезного ложа по его периметру, вследствие чего становится невозможным проникновение воздуха или жидкости под базис протеза и нарушение возникшего там вакуума.

    Большая площадь базиса уменьшает нагрузку на единицу площади опорных тканей, предотвращая их раздражение и атрофию. Этот метод является наиболее приемлемым и достаточно эффективным в настоящее время. Его сущность заключается в том, что при оформлении границ протезов строго учитывается функциональное состояние подвижных тканей полости рта.

    Один из способов улучшения качества съемных протезов – это оформление наружной поверхности и границ протезов на основе метода объемного моделирования. Однако если на верхней беззубой челюсти в подавляющем большинстве случаев удается добиться хорошей фиксации, то на нижней челюсти из-за ее анатомо-физиологических особенностей этот метод, как правило, малоэффективен. Это свидетельствует о том, что вопрос о фиксации протезов на беззубой нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части до конца не решен. Из-за плохой фиксации протез во время жевания постоянно смещается, травмируя слизистую оболочку, что вызывает дополнительные изменения в слизистой оболочке протезного ложа и усугубляет явление атрофии челюстной кости.

    Метод фиксации протезов на беззубых челюстях с использованием магнитов из самарий-кобальта



    Принимая во внимание нерешенность проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях и недостаточное использование предлагаемых для этих целей магнитных сплавов, делаются попытки использовать новый магнитный сплав для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях. В качестве материала предложен сплав самарий-кобальт, открытый в 1968 г. Его магнитные свойства значительно выше свойств других магнитных сплавов. Это интеркристаллическое соединение самария и кобальта, обладающее коэрцитивной силой магнитной энергии, в 5-40 раз большей, чем у ранее известных сплавов. Большая коэрцитивная сила способствует устойчивости материала к размагничиванию. Это позволяет применять в стоматологии магниты плоской формы и малых размеров с длительным сохранением магнитных свойств материала.

    Размещение магнитов в протезах на верхнюю и нижнюю челюсти под искусственными зубами в области моляров и премоляров с двух сторон на обоих протезах в толще базисов, ближе к жевательным поверхностям, успеха не имело. Так как отталкивающее действие магнитов проявляется в полной мере только при сближении челюстей в центральном соотношении, при перемещении нижней челюсти вперед, вправо или влево иногда проявлялось не отталкивающее, а притягивающее свойство магнитов. Это заставило изменить методику применения магнитов. В базисы протезов в области второго премоляра и моляров помещали магниты из самарий-кобальта большего размера, а именно 15x5x2 мм, поверхностью 10×5 мм в сторону встречного магнита, по два в каждом протезе (всего 4 магнита). Магниты располагали ближе к жевательной поверхности искусственных зубов одноименными полюсами навстречу друг другу. Сила магнитной энергии у поверхности магнитов составляла в среднем 1035,1+16,6 Э. Были получены обнадеживающие результаты. Протезы стали фиксироваться лучше. Отталкивающее действие магнитов проявлялось заметнее. Отсутствовало притягивание магнитов при смещении нижней челюсти .

    Способы использования постоянных магнитов в пластиночных протезах: 1 – постоянный магнит; 2 – зубной протез; 3 – имплантат; 4 – слизистая оболочка щеки; 5 – челюстная кость; 6 – наддес-невая часть имплантата

    Магниты из самарий-кобальта целесообразно использовать для дополнительной фиксации протезов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов, осложненной резкой атрофией челюстей, особенно нижней беззубой челюсти.

    Метод фиксации протеза на беззубой нижней челюсти с использованием внутрикостных имплантатов и сферических магнитов

    Он предусматривает укрепление в кости челюсти винтовых имплантатов из титана – немагнитного материала, наиболее индифферентного для костной ткани. В них укрепляют промежуточные детали, имеющие сферические головки из стали, обладающей ферромагнитными свойствами.

    После этого изготавливают пластиночный протез с укрепленными в нем магнитами. Наддесневая часть имплантата – опора и магнит специальной формы – позволяет создать сферический магнитный шарнир.

    Этот метод предусматривает проведение операции по подсадке имплантатов и изготовление пластиночного протеза с созданием магнитных сферических шарниров. Для этого имплантаты устанавливают в переднем участке альвеолярной части нижней челюсти с учетом анатомо-топографических особенностей беззубой нижней челюсти и степени ее атрофии. Обычно бывает достаточно установки двух имплантатов в области клыков.

    Узел сферического магнитного шарнира: 1 – зубной протез; 2 – магнит с шаровым гнездом; 3 – наддесневая шаровая опора; 4 – шейка имплантата; 5 – внутрикостный имплантат; 6 – кость челюсти

    Хирургическая фиксация переломов с относительной стабильностью

    &nbsp При относительной стабильности костные фрагменты перелома смещаются относительно друг друга при воздействии физиологической нагрузки через зону перелома.
    &nbsp Смещение увеличивается при увеличении прилагаемых нагрузок и уменьшается при повышении жесткости фиксатора.

    &nbsp Точного определения необходимой или допустимой эластичности не существует.

    &nbsp В целом, метод фиксации считается эластичным, если он допускает контролируемые межфрагментарные смещения при физиологических нагрузках.
    &nbsp Поэтому все методы фиксации, за исключением компрессии, могут рассматриваться как эластичная фиксация, обеспечивающая относительную стабильность.

    of your page –>

    Имплантаты

    &nbsp Имплантаты – устройства, как внешние фиксаторы, интрамедуллярные стержни или внутренние фиксаторы, обеспечивают относительную стабильность. Степень эластичности может варьировать и определяется тем, как хирург применяет устройство и как оно нагружается.

    &nbsp Все перечисленные фиксаторы допускают межфрагментарную подвижность, которая может стимулировать образование мозоли. Однако неправильное применение устройств может сопровождаться чрезмерной подвижностью и подавлять сращение.

    Внешние фиксаторы

    &nbsp Внешние фиксаторы обычно обеспечивают относительную стабильность, хотя некоторые циркулярные фиксаторы могут применяться с приложением компрессии и обеспечением абсолютной стабильности.
    &nbsp Унилатеральные внешние фиксаторы нагружаются эксцентрично и демонстрируют асимметричные механические свойства. При нагрузке в плоскости проведения винтов Schanz их жесткость выше, чем в плоскости, перпендикулярной им.
    &nbsp Циркулярные фиксаторы проявляют практически одинаковые свойства во всех плоскостях, поэтому смещение костных фрагментов относительно друг друга в основном аксиальное.

    &nbsp Жесткость стабилизации перелома с помощью внешних фиксаторов зависит от следующих факторов:

    • тип примененного имплантата, например винты Schanz и штанги;
    • геометрическое расположение этих элементов относительно друг друга и относительно кости, т.е. одноплоскостная, двухплоскостная или циркулярная фиксация;
    • соединение фиксатора с костью, например винты Schanz, натянутые спицы.

    &nbsp Стабильность фиксации зависит от следующих наиболее важных факторов:

    • жесткость связующих штанг;
    • расстояние между штангами и осью кости;
    • чем жестче штанги и чем ближе они расположены к оси кости, тем более стабильна фиксация;
    • количество, расположение и диаметр винтов Schanz или спиц и их натяжение.

    &nbsp Межфрагментарная подвижность фрагментов перелома при монолатеральной внешней фиксации под воздействием нагрузки является комбинацией осевых, сгибательньк и поперечньк смещений. Применение двухтрубчатого фиксатоpa при частичной нагрузке в 200-400 Н приводит к межфрагментарным движениям с амплитудой до нескольких миллиметров и стимулирует образование мозоли.

    &nbsp Внешний фиксатор — единственная система, позволяющая хирургу управлять эластичностью фиксации путем регулирования фиксатора без дополнительного хирургического вмешательства.

    &nbsp Такая техника, называемая динамизацией, может применятъся для изменения нагрузок в зоне перелома по мере прогрессирования фащения.

    &nbsp Суть ее заключается в увеличении расстояния между штангами и костью иди уменьшении количесгва штанг. Кроме того, некоторые типы внешних фиксатаров обеспечивают возможность аксиального телескопирования для стимуляции процесса заживления.

    Интрамедуллярные стержни

    &nbsp Классический стержень Kimtscher обеспечивает хорошую стабильность в отношении сгибательных нагрузок и срезающих усилий перпендикулярно его оси, но он практически не противодействует скручиванию и не может предотвратить аксиальное укорочение (телескопически).
    &nbsp Устойчивость к скручиванию самого стержня с прорезью невелика, и взаимодействие стержня и кости при торсионных и аксиальных нагрузках также нестабильно. Поэтому в прошлом эффективное применение этого интрамедуллярного стержня в основном ограничивалось простыми поперечными или короткими косыми переломами, которые не склонны к укорочению и противодействуют ротационным усилиям за счет взаимозацепления фрагментов.
    &nbsp Достоинством стержня Kimtscher является то, что его эластичность стимулирует образование мозоли.

    &nbsp Внедрение блокируемых интрамедуллярных стержней, а также цельных и канюлированных стержней, позволило преодолеть многие из этих ограничений. Стержни с блокированием лучше противостоят ротационным и осевым нагрузкам.
    &nbsp Стабильность при таких нагрузках зависит от диаметра стержня, геометрии и количества блокирующих винтов и их пространственного расположения. Устойчивость к сгибательным нагрузкам зависит от плотности фиксации стержня в костномозговом канале и протяженности зоны перелома.

    &nbsp Единственным недостатком стержней с блокированием является непостоянная жесткость конструкции в системе кость-имплантат.

    &nbsp Отверстия для блокирования больше, чем диаметр блокирующих винтов, что облегчает блокирование «методом свободной руки». Конструкция допускает некоторую подвижность в зоне контакта стержня с блокирующими винтами даже при низких нагрузках.

    &nbsp Такая подвижность может снижаться за счет введения большего количества блокирующих винтов или применения систем с угловой стабилыюстыо фиксации, как например стержень для болыпеберцовой кости системы Expert.

    Внутренние фиксаторы и мостовидные пластины

    &nbsp Пластины, перекрывающие многооскольчатый перелом на манер внешних фиксаторов, обеспечивают эластичное шинирование. Жесткость этого метода внутренней фиксации зависит от размеров имплантата, количества и положения винтов, качества соединения винтов и пластины, фиксации винтов в кости.
    &nbsp Эти параметры определяются дизайном пластины (напр. блокирование винтов), типом кости (кортикальная или спонгиозная) и степенью остеопороза. Механика такого типа фиксации детально обсуждается в главах, посвященньк мосговидному остеосинтезу и внутренним фиксаторам.

    &nbsp Остеосинтез пластинами с обеспечением относительной стабильности следует применять только при многофрагментарных переломах, но не при переломах с простой конфигурацией, так как для них характерна высокая частота замедленной консолидации или несращений. При остеосинтезе простых (напр. метафизарных) переломов следует использовать методы, обеспечивающие абсолютную стабильность.

    Механобиология непрямого, или вторичного, сращения перелома

    &nbsp Подвижность отломков стимулирует формирование мозоли и ускоряет сращение. По мере созревания мозоль становится жестче, межфрагментарная подвижность значительно уменьшается, что делает возможным перекрытие щели перелома жесткой костной мозолью.

    &nbsp На ранних стадиях сращения при наличии в основном мягких тканей перелом выдерживает большие деформации или большие растяжения тканей, чем на более поздних стадиях, когда мозоль содержит в основном кальцифицированную ткань.
    &nbsp Механизм воздействия механических факторов на сращение перелома разъясняется теорией растяжения Perren. Растяжение является деформацией материала (напр. грануляционной ткани в щели перелома) при приложении заданной нагрузки.
    &nbsp Растяжение выражают как изменение длины (Д1) относительно ее первоначального значения (1) при приложении заданной силы. Таким образом, оно не имеет единиц измерения и часто выражается в процентах. Величина деформации, которую ткань может выдержать без нарушения функции, варьирует в значительной степени.
    &nbsp Интактная кость устойчива к растяжению до 2% (до наступления перелома), тогда как грануляционная ткань выдерживает до 100% растяжения.

    &nbsp Костное перекрытие дистальной и проксимальной частей мозоли может наступать только если локальные напряжения (т.е. деформации) меньше напряжений, которые способна вьвдержать волокнистая кость.

    &nbsp Таким образом, жесткая мозоль не перекроет щель перелома, если подвижность его фрагментов слишком велика. Природа решает эту проблему увеличением объема мягкой мозоли, что приводит к уменьшению деформаций тканей в зоне перелома до уровня, позволяющего костное сращение.

    &nbsp Этот адаптационный механизм неэффективен, если щель перелома в значителыюй степени сужена, так как при этом возникающая подвижность отломков приводит к чрезмерному растяжению формирующихся тканей. Таким образом, чрезмерная нагрузка в зоне перелома, сопровождающаяся избыточной подвижностью отломков, плохо влияет на процесс сращения на поздних стадиях консолидации.

    &nbsp На клеточном уровне, где происходят фундаментальные процессы регенерации кости и тканевой дифференциации, ситуация является более сложной. Биомеханические условия, такие как растяжение и гидростатическое давление, неравномерно распределяются в пределах костной мозоли. Механорегуляция клеток мозоли представлена системой обратной связи, в которой сигналы создаются прилагаемыми нагрузками и корректируются тканями мозоли.

    &nbsp Механическая нагрузка ткани мозоли вызывает локальные биофизические стимулы, которые улавливаются клетками. Эта связь может регулировать фенотип, пролиферацию, апоптоз и метаболическую активность клеток.
    &nbsp При изменениях внеклеточного матрикса и сопутствующих изменениях свойств ткани биомеханические стимулы, вызываемые механическими нагрузками, корректируются и вызьшают различные биофизические сигналы даже при одинаковых нагрузках.
    &nbsp При нормальном сращении перелома этот процесс обратной связи стабилизируется после оссификации мозоли и восстановления исходного кортикального слоя. Сами биофизические сигналы и способы их действия по достижению биологических реакций являются предметом продолжающихся исследований.

    &nbsp При шинировании перелома смещения фрагментов относительно друг друга зависят от следующих факторов:

    • величины внешней нагрузки;
    • жесткости шины;
    • жесткости тканей, перекрывающих щель перелома.

    &nbsp Многооскольчатые переломы выдерживают большие смещения между двумя основным фрагментами, так как общее смещение распределяется между несколькими плоскостями, что уменьшает локальное напряжение или деформации в линиях перелома. В настоящее время имеются клинический опыт и экспериментальные доказательства того, что гибкая фиксация может стимулировать образование мозоли, ускоряя тем самым сращение перелома.

    &nbsp Это наблюдается при диафизарных переломах, фиксированньк интрамедуллярными стержнями, внешними фиксаторами или мостовидными пластинами.

    &nbsp Если межфрагментарные деформации избыточны (нестабильность) или щель перелома слишком велика, то перекрытие перелома за счет твердой костной мозоли может не наступить, несмотря на хорошее потенциальное образование мозоли, при этом развивается гипертрофический ложный сустав.

    &nbsp Возможности стимуляции образования мозоли небезграничны и могут быть недостаточными, если требуется заполнение большого диастаза. В таких случаях динамизация (разблокирование интрамедуллярного стержня или внешнего фиксатора) может обеспечить костное сращение за счет консолидации щели перелома и увеличения его жесткости.

    &nbsp Формирование мозоли требует некоторой механической стимуляции и не происходит, если микроподвижность недостаточна. При излишней жесткости фиксации или слишком широкой щели перелома деформации в зоне перелома слиписом малы, что приводит к замедлению консолидации или несращению.

    &nbsp И снова динамизация может быть решением проблемы. Если пациент малоподвижен, чтобы нагружать оперированную конечность, то примененная извне нагрузка может быть способом стимуляции формирования мозоли.

    Консервативное лечение переломов

    Консервативнее лечение требует закрытой репозиции для восстановления осевых соотношений. Последующая стабилизация поддерживает отломки во вправленном положении.

    Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

    Системы Фиксации Бюгельного Протеза

    Большая часть студентов и пациентов из тех, кто в теме, услышав словосочетание «бюгельный протез в первую очередь представляют съемную металлическую «деталь» с пластмассовыми зубами и искусственной десной, которая достаточно крепко удерживается на зубах с помощью кламмерной системы фиксации бюгельного протеза. В таком случае, к каждому пункту из данного представления можно найти альтернативу: каркас может быть не металлический, зубы не акриловые и десна не пластмассовая, но в данном случае нас интересует момент, связанный с кламмерами, так как они имеют некоторое количество альтернатив, которые довольно часто оказываются на голову выше как в функциональном, так и в эстетическом плане в сравнении с этими самыми кламмерами. Итак, среди систем фиксации бюгельного протоеза выделяют следующие:

    -Замковые крепления (аттачмены);

    -Балочная система, или система Румпеля-Шредера-Дольдера;

    И системы, отличные от кламмерной предоставляют довольно значимые и важные альтернативы, в показанных клинических ситуациях превосходящие по качествам первую. Да, кламмеры являются самой популярной системой фиксации, что обусловлено сочетанием их относительно невысокой цены, сравнительной лёгкости изготовления и очень даже приемлемым функциональным результатом. И коль уж они занимают такое важное положение в бюгельном протезировании, то с них и начнём.

    Кламмерная система — Бюгельный протез на кламмерах

    Кламмерная система – наиболее распространённая система для фиксации и стабилизации бюгельного протеза. В бюгельном протезе кламмер опорно-удерживающий, а это значит, что зуб не только служит для удержания протеза от смещения, но также воспринимает часть жевательной нагрузки, падающей на протез.

    Множество видом кламмеров привело к необходимости их систематизации, поэтому в первой половине прошлого века в США и была разработана кламмерная система Нея, которая объединила 5 видом кламмеров.

    Кламмерная система Нея

    I тип кламмера – кламмер Аккера

    На кламмере Аккера наиболее удобно рассмотреть устройство и выполняемую от этого функцию кламмеров в принципе.

    В кламмере выделяют три части:

    -плечо, прилегающее к зубу и выполняющую опорно-удерживающую функцию;

    -окклюзионную накладку, которая располагается на окклюзионной поверхности зуба и передаёт часть жевательного давления на опорный зую;

    -тело — участок, в котором сходятся плечо и окклюзионная накладка кламмера;

    -отросток, соединяющий кламмер с каркасом бюгельного протеза.

    Анатомическая форма зубов предусматривает наличие экватора, который при необходимости также можно воссоздать протезированием. Так вот, экватор делит зуб на две части: придесневую, располагающуюся между краем десны и экватором зуба, которая так же называется ретенционной или удерживающей, и опорную, располагающуюся выше экватора до окклюзионной поверхности зуба. Как мы помним, плечо кламмера в пластиночном протезе располагалось под экватором зуба, поэтому кламмер выполнял только удерживающую функцию (находясь у удерживающей зоне), а вот кламмер в бюгеле устроен сложнее. Плечо кламмера «обнимает» зуб, располагаясь одновременно в удерживающей (удерживающая часть плеча) и опорной зонах (стабилизирующая часть плеча), отчего выполняет опорно-удерживающую функцию и называется соответственно. Удерживающая часть плеча не способна передавать жевательное давление на опорный зуб, поэтому участвует только в ретенции протеза и противостоит смещению протеза в окклюзионном направлении. Стабилизирующая часть плеча «ложиться» на поверхность зуба, из-за чего не даёт проседать протезу в направлении десны.

    Благодаря упругим свойствам плечо кламмера способно преодолевая препятствие в виде экватора попадать в удерживающую зону. Но порой этой упругости становится недостаточно, поэтому на помощь приходит второй тип кламмера.

    II тип кламмера – кламмер Роуча

    В отличие от кламмера Аккера, плечо в кламмере Роуча, отходя от тела, направляется сначала к десне, где после полукруглым изгибом движется в направлении ретенционной зоны и в ней заканчивается Т-образным разветвлением. Такая форма плеча делает его длиннее и, в следствие этого, менее жестким, чем плечо в кламмере Аккера. Такая форма позволяет добиться расположения удерживающей части плеча в зубе с малой площадью ретенционной зоны, либо в зубах, когда близкой расположение экватора к окклюзионной поверхности не оставляет места для стабилизирующей части кламмера Аккера. Так же, кламмер Роуча более эстетичен, в сравнении с предыдущим, так как большая часть плеча перемещена с поверхности зуба.

    Но кламмер Роуча и не лишён недостатков. Таким является слабое стабилизирующее действие, обусловленной слабым охватом опорной части зуба и менее жесткими плечами, что частично компенсируется большей площадью окклюзионной накладки. Так же, выраженные костные выступы могут мешать плечу кламмеру, находящемуся над десной, а меньшая его жёсткость может привести к его изгибу при неаккуратном обращении с протезом.

    III тип кламмера – комбинированный кламмер Аккера и Роуча

    При выраженном наклоне зуба можно наблюдать, что одна поверхность пригодна для кламмера Аккера, имеет При выраженном наклоне зуба можно наблюдать, что одна поверхность (обращённая в сторону наклона) более пригодная для кламмера Роуча, так как наклон делает экватор ещё более выраженным, а другая поверхность благоприятствует расположению кламмера Аккера. Сильно выраженным экватор со стороны кламмера Роуча придаёт ему ещё больше удерживающих свойств. Со стороны кламмера Аккера напротив экватор приближается к десне, чем увеличивает площадь опорной зоны и степень соответствующего действия кламмера. Таким образом, недостаток или опорной, или удерживающей функции компенсируется, делая такую конструкцию кламмера наиболее благоприятной при выраженном наклоне жевательных зубов.

    IV тип кламмера – кламмер заднего действия

    При утрате моляров премоляры, применяющиеся в качестве опорных зубов, подвергаются огромной нагрузке, поэтому повышается вероятность их вывиха. Однако конструкция кламмера заднего действия позволяет перераспределить приложения сил, главным образом в мезиальную зону окклюзионной поверхности коронки. В таком случае зуб будет не вывихивается из лунки, а напротив продвигаться в лунку по пути, приближенному к продольной оси зуба.

    Конструкция, которая позволяет обеспечить такое приложение сил представляет собой одно плечо, начинающееся от тела и охватывающее оральную, мезиальную и вестибулярную поверхность коронки при расположении окклюзионной накладки с мезиальной стороны окклюзионной поверхности зуба. С оральной стороны плечо не пересекает экватор зуба, поэтому в данной месте служит как стабилизирущая часть плеча. Ретенционной же служит та часть плеча, которая с вестибулярной стороны располагающееся под межевой линией и препятствует смещению протеза в окклюзионном направлении.

    Из такой конструкции следует, что стабилизирующая часть плеча значительно превалирует по протяжённости над ретенционной, отчего следует, что стабилизация протеза будет ослаблена. Поэтому большее своё применение такая конструкция кламмера нашла своё применение на премолярах с последующим концевым дефектом на нижней челюсти, где удерживание протеза имеет не такую важную роль, как на верхней челюсти.

    V тип кламмера – кольцевой кламмер

    Кольцевой кламмер предназначен для одиночностоящих моляров, может иметь одну или две окклюзионные накладки и имеет конструкционные особенности для моляров верхней либо нижней челюсти.

    Любые одиночностоящие зубы, использующиеся в качестве опоры, имеют повышенный и вполне реальный риск быть вывихнутыми, отчего важно правильно распределить на них нагрузку для минимизации превалирования нагрузки с одной стороны, и, в следствие этого, появлении угрозы вывиха. Такое можно достигнуть путем распределения участков приложения сил по периметру зуба за счёт одного охватывающего плеча и двух окклюзионных накладок — мезиальной и дистальной.

    Данный кламмер начинается плечом со стороны дефекта, а вот дальнейших ход плеча различен, в зависимости от принадлежности моляра к верхней или нижней челюстям. Моляры верхней челюсти имею более выраженный наклон в вестибулярной сторону, то есть дивергируют, в то время как молярам нижней челюсти свойственно конвергировать, то есть иметь язычный наклон. В следствие этого имеется связь наклона с расположением ретенционной и стабилизирующей части плеча, аналогично рассмотренному выше комбинированному кламмеру Аккера и Роуча. На молярах верхней челюсти стабилизирующая часть плеча располагается на нёбной поверхности, охватывает апроксимальную поверхность, где может иметь «вырост» в виде окклюзионной накладки и переходит в ретенционную часть плеча с вестибулярной стороны. Кламмер на моляры нижней челюсти имеет противоположную конструкцию – начинается стабилизирующей частью на вестибулярной поверхности и оканчивается ретенционной на язычной.

    Системая Нея не охватывает все типы кламмеров. Существуют немало модификаций кламмеров и из системы Нея, и совершенно иных конструкций, однако с помощью описания именно системы Нея складывается представление о сути кламмеров в целом.

    Замковые крепления — Бюгельный протез на аттачменах

    Помимо кламмеров, способностью удерживать зуб и передавать на него жевательное давление способны замковые соединения, или аттачмены. Несмотря на трудности, которые могут возникнуть при использовании аттачменов в конструкции бюгельных протезов, они являются превосходной заменой, а довольно часто являются элементом выбора, учитывая их положительные стороны.

    Итак, аттачмены представляют собой небольшие замковые крепления, соединение которых обеспечивается посредством матрицы с одной стороны и соответствующей патрицы с другой. Тут и кроется первое различие аттачменов – они могут быть внутризубными, когда замковые крепления соединяются внутри объема зуба, либо внезубными, когда элементы соединяются вне зуба. Внутризубное соединения более физиологично по отношению к периодонту зуба, так как вывихивающая сила минимально, однако изготовление такой конструкции требует большего объёма препарирования твёрдых тканей зуба, а порой и депульпирование зуба. При необходимости депульпирования по отношению к зубу, а точнее к его пульпе, более физиологично будет замковое соединение внезубное, однако точки приложения сил находится на большем расстоянии от продольной оси зуба, из-за чего вывихивающие силы большие, в сравнении с первым вариантом. Внезубное соединение благоприятно скажется на целостности зуба из-за сохранения контрфорсов, предохраняющих зуб от перелома и внутреннего перераспределения давления, однако вывихивающий момент постепенно неблагоприятно будет сказываться на периодонте опорного зуба.

    Другим различием замковых креплений является их подвижность, разные степени которой используются при различной топографии дефектов и состоянии периодонта опорных зубов. К примеру, при дефектах I и II класса по Кеннеди (Двусторонние и односторонние концевые соответственно) или при опасениях прогрессирования деструктивных изменений в периодонте оправдано применение подвижных замковых соединение: ротационных или шарнирных. При включённых дефектах (III и IV классы по Кеннеди) и крепком периодонте опорных зубов применяют неподвижные замковые соединения.

    Среди положительных качеств аттачменов важное значение имеет их незаметность, а в следствие этого и эстетичность протезов в полости рта. Замковые крепления позволяют отнести бюгельные протезы к полуфизиологическим из-за того, что часть жевательного давления передаётся на периодонт опорных зубов и делают они это с успехом, на ровне с кламмерами. Помимо этого, замковое крепление как инженерная конструкция более сложная, так как требует препарирования зубов, а порой и значительного. Также они привередливы как к клинической высоте коронок, так и к щёчно-язычным их размерам, отчего применение аттачменов может быть ограничено при стёртости зубов и снижении высоты коронки менее 5-6 мм и во передней группе зубов, где щёчно-язычные размеры меньше, чем таковые у жевательных зубов.

    Как сказано выше, применение замковых креплений требует препарирования опорных зубов, и минусом является не только сам факт повреждения твёрдых тканей зуба, но и дальнейшее покрытие их специальными коронками, что является дополнительной затратой для пациента, учитывая, что и коронки должны быть эстетичными, дабы не потерять одно из преимуществ конструкции бюгельного протеза с применением замковых креплений – их внешнего вида.

    Телескопическая система фиксация бюгельных протезов — Телескопический бюгельный протез

    Применение телескопических коронок, а соответственно и телескопическая фиксации бюгельных протезов является в своём роде разновидностью замковых креплений, однако значительно превышает вторую по функциональным качествам.

    Суть телескопической коронки такова, что это двойная коронка, где первичная коронка несъёмная и непосредственно покрывает зуб, а вторичная жестко соединена с каркасом бюгельного протеза и выполняет как опорно-удерживающую функцию, так и восполняет эстетический и функциональный недостаток, если таковые имели место быть.

    В основе высоких функциональных качеств является высокая степень соответствия первичной и вторичной коронок друг другу, что достигается благодаря технологиям высокоточного прецизионного литья. После препарирования опорных зубов, снятия оттисков и отправки их в лабораторию, зубной техник моделирует первичные коронки на опорных зубах, при этом добиваясь максимально возможной параллельности стенок, так как этот момент легче воссоздать в условиях лаборатории и модели в руках, чем в ограниченных условиях полости рта. Первичные коронки помимо отличного прилегания к зубу и воссоздания параллельности стенок должны быть идеально отполированы, для дальнейшей высокоточной моделировки внутренней поверхности вторичных коронок. Внутренняя, прилегающая к первичным поверхность вторичной коронки моделируется с помощью моделировочной (как есть) пластмассы для устранения искажений, которые могли бы возникнуть при использовании воска, применяемый для моделирования оставшейся части коронки или её каркаса для последующей эстетической облицовки пластмассой или керамикой.

    Следующий этап может идти уже в разных направлениях. Один из них – это отдельной моделирование и отливка вторичной коронки с последующим её жестким соединением с каркасом бюгельного протеза. При таком соединении есть вероятность смещения коронки, что несомненной уменьшит все те положительные её качества, которые добивались точной моделировкой и прецизионным литьём. Во избежание этого имеется второй вариант, когда коронка и каркас соединяются ещё будучи смоделированными, а в дальнейшем отливаются вместе.

    В принципе, недостатки телескопов аналогичны таковым у аттачменов, то есть необходимость препарирования зубов с возможным депульпированием и повышение стоимости протеза. Однако такой тип ретенционных элементов имеет неоспоримые преимущества перед аттачменами, заключающиеся в максимальных среди всех ретенционных элементов опорно-удерживающих свойствах, а также высоких эстетическими качествах.

    Балочная система фиксации

    Вслед за замковыми креплениями и телескопической фиксацией продолжает идеологию матрично-патричной конструкции балочная система фиксации, или система Румпеля-Шредера-Дольдера. На этот раз в качестве патрицы выступает балка, простирающаяся над альвеолярным отростком от коронковой части одного зуба до другой, а соответствующая матрица находится на внутренней поверхности съёмного протеза.

    Важный плюс «балки» в том, что она является постоянной шиной, отчего связывая оставшиеся зубы, находящиеся в разных сегментах зубного ряда, повышает их устойчивость и даёт им возможность воспринимать большее давление, а также создаёт условия для надёжной фиксации протеза на этой самой «балке».

    Расположить балку можно практически в любом месте, конечно же кроме диагонального положения. В таком случае она может быть фронтальной, сагитальной, фронтосагитальной или арочной, при объединении всех трёх отделов зубного ряда. По форме она так же может отличаться и быть в поперечном сечении элипсойдной, прямоугольной или, к примеру, грушевидной. Наиболее функционально приемлимой и долговечной окажется арочная, однако не всегда наблюдается клиническая картина, когда положение опорных зубов позволяет связать их с создание большой по протяжённости «балки», но и такая балка требует крепкого периодонта этих зубов, а также большее их количество. В то же время близко расположенные зубы нелогично объединять «балкой», тогда как телескопическая фиксация станет лучше альтернативой, к примеру.

    Несомненно, такая система не всегда может быть применена, довольно громоздкая, сложна в изготовлении и неблагоприятно отражается на стоимости протеза, но при наличии показаний для неё она наверняка будет наилучшим вариантом, так как наиболее щадяще отнесётся к периодонту оставшихся зубов, вместе с тем предоставив надёжную фиксацию и высокие функциональные качества.

    Магнитная система фиксации

    Понимаю техническую часть нетрудно понять, как действует магнитная система фиксации. А эта техническая часть довольно проста – полюса с противоположными зарядами притягиваются, полюса с одинаковыми зарядами отталкиваются.

    В любом съёмном протезировании необходимо, чтобы протез притягивался к тканям протезного ложе, а соответственно отталкивался от противоположной стороны, в роли которой может выступать протез со второй челюсти.

    Для того, чтобы протез притягивался к тканям протезного ложе один полюс с определённым зарядом необходимо поместить под эти ткани, что выполняется хирургически вживлением магнитных имплантатов, а полюс с противоположным зарядом должен найти своё место в самом протезе.

    Но также и одноименно заряженные полюса можно применить как систему фиксации. В таком случае магниты с одинаковым зарядом помещаются в оба съёмных протеза для обеих челюстей. В результате отталкивание их друг от друга поспособствует прижатию и от этого лучшему удержанию обеих протезов на тканях протезного ложе.

    Читайте также:  Калитка из металла
  • Ссылка на основную публикацию